La hipomineralización incisivo molar (HIM o MIH) es una alteración del esmalte (capa más externa del diente) que afecta a los primeros molares de la dentición permanente (uno o varios) con o sin la participación de los incisivos permanentes. Estos dientes aparecen entre los 6 y 8 años de edad, siendo por la tanto los niños quienes la padecen.
Su causa no está clara, existiendo además un aumento de su prevalencia actualmente.
Se caracteriza por opacidades en esmalte de color blanco/amarillo o amarillo/marrón de extensión variable pudiendo aparecer incluso fracturas del diente. Estos dientes presentan un esmalte frágil, blando y poroso.
Este esmalte es más frágil de lo normal y se puede ir rompiendo debido a las fuerzas masticatorias, ya sea de forma precoz o tardía, lo que facilita la exposición de la dentina produciendo sensibilidad o la acumulación de bacterias y en consecuencia el desarrollo de caries.
Según el grado de afectación de los primeros molares, presentan más o menos susceptibilidad a las caries, pueden provocar dolor a la masticación, a los cambios de temperatura o al roce mecánico como por ejemplo el cepillado.
ETIOLOGÍA
Es principalmente desconocida, aunque se acepta un origen multifactorial. Se asocia por ejemplo a problemas médicos durante el embarazo o en el primer año de vida (fiebre, varicela, asma, otitis, uso de antibióticos), problemas neonatales (prematuridad y/o bajo peso al nacer), fiebres altas, hospitalización y terapia con antibióticos, periodos en los que se desarrollan y maduran estructuras del diente.
CARACTERISTICAS CLINICAS
En la exploración de un diente con hipomineralización podemos apreciar opacidades que varían de color blanco tiza al amarillo-marrón y los límites del esmalte normal son lisos y regulares debido a la alteración de la matriz. Por lo general, las zonas afectadas suelen ser las cúspides de los molares y los bordes incisales de los incisivos.
La porosidad es variable según la magnitud del defecto: las opacidades amarillo-marrón son más porosas y ocupan todo el espesor del esmalte (mayor gravedad).
Las blancas son menos porosas y se localizan en el interior del órgano del esmalte.
El esmalte hipomineralizado puede fracturarse con facilidad, debido a su fragilidad y poco espesor, lo que puede dejar desprotegida a la dentina y favorecer el desarrollo precoz de caries y de erosión. Los dientes afectados con esta patología son más sensibles al frío y al calor y, por tanto, difíciles de anestesiar. Estos dientes pueden presentar, también, una grave molestia para el niño debido a la alta sensibilidad a los cambios térmicos, o de dolor a la técnica de cepillado o en la aplicación de flúor.
CLASIFICACION
· Grado 1: las opacidades se localizan en áreas que no suponen tensión para el molar (zonas de no oclusión).
· Grado 2: esmalte hipomineralizado de color amarillento-marrón con afectación de las cúspides, con pérdida leve de sustancia y sensibilidad dental. Las opacidades suelen hallarse en el tercio incisal-oclusal.
· Grado 3: deficiencia mineral en gran escala con coloraciones amarillentas-marrones y grandes defectos en la corona, con gran pérdida de esmalte y, en algunos casos, destrucción coronaria. En estos casos se suele producir fracturas de esmalte post-erupción e hipersensibilidad.
TRATAMIENTO
Las pautas en cuanto al tratamiento de la HIM no están del todo establecidas, pero deben ir dirigidas en primer lugar al diagnóstico de las lesiones y a la búsqueda de alternativas que permitan el alivio de los síntomas y limitación del daño.
El protocolo de tratamiento y materiales utilizados variaran según el grado de afectación de estos dientes y según el objetivo del tratamiento. Las revisiones periódicas de estos pacientes serán esenciales para el buen manejo de esta patología.
PREVENCION
Es muy importante iniciar con un enfoque preventivo en cuanto se realice el diagnóstico a una edad temprana, por lo que es importante brindar recomendaciones a los padres para el manejo preventivo de la HIM. Por ejemplo, se le debe indicar a un paciente con HIM la utilización de un dentífrico que contenga una concentración de fluoruro de al menos mil partes por millón.
Cuando se establece el diagnóstico de HIM, y los molares están en erupción, se pueden utilizar cementos de ionómero de vidrio como sellador y, dado que su retención es pobre, en cuanto el diente completa su erupción deben remplazarse con sellador de fosas y fisuras a base de resinas.
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